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　　三、提高醫(yī)療保障管理服務(wù)水平

　?。?）泉州、龍巖兩市先行啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦流程、基金管理、信息系統(tǒng)“六個(gè)統(tǒng)一”。

　?。?）進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，充分利用“金保工程”，初步建成全省統(tǒng)一的社會(huì)保障卡系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)參保人員持社會(huì)保障卡就醫(yī)完成身份認(rèn)定、診療記錄和費(fèi)用結(jié)算全過程。

　?。?）進(jìn)一步完善異地安置、異地工作、異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算機(jī)制，完善參保地和就醫(yī)地之間醫(yī)療費(fèi)用審核、支付以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管等經(jīng)辦事務(wù)協(xié)作的辦法。

　?。?）制定醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，明確醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地之間互認(rèn)，解決流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。

　?。?）完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)，加快信息平臺(tái)建設(shè)，設(shè)區(qū)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)，實(shí)現(xiàn)全省互聯(lián)互通。參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化參合農(nóng)民到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的審批程序。

　　（6）根據(jù)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展需要，建立與醫(yī)療保障業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的人員配置機(jī)制、經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提高服務(wù)參保人員的能力。

　?。?）做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。

　　四、建立健全多層次醫(yī)療保障體系

　?。?）健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，簡(jiǎn)化程序，資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象、五保戶、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難群體全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自付醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)一的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一的“一站式”服務(wù)。

　?。?）完善城鎮(zhèn)職工大額費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，指導(dǎo)有條件的設(shè)區(qū)市積極探索建立城鎮(zhèn)居民大額費(fèi)用通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決的機(jī)制。

　?。?）鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)。

　　五、加強(qiáng)基金監(jiān)管

　　基本建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，加快建立醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐長(zhǎng)效機(jī)制。合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和收費(fèi)行為，實(shí)行新農(nóng)合目錄范圍外的醫(yī)藥費(fèi)用比例限額管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。