二問　沒錢是統(tǒng)籌障礙？

記者：醫(yī)保整合分步走面臨現(xiàn)實困境是什么？有些地方走得較快，如廣東，是否與當?shù)刎斄顩r、人均支出水平高有關？

鄭功成：我在2007年主持《中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略》研究時，曾邀請過多位專家研討醫(yī)保改革路徑問題，提出三步走方案，即盡快將城鄉(xiāng)分割的居民醫(yī)保制度整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在條件成熟時再與職工醫(yī)保整合為全民醫(yī)保制度。同時，主張盡快從做實地市級醫(yī)保統(tǒng)籌開始，在“十二五”期間向省級統(tǒng)籌邁進，最終實現(xiàn)全國統(tǒng)籌。

目前未能迅速提升統(tǒng)籌層次的原因，主要還是城鄉(xiāng)制度分割與管理部門分割，并非財力問題。

因為各地醫(yī)保基金有大量結余而非收不抵支，2011年底全國職工醫(yī)保基金累計結余已達5525.52億元，新農合結余824.42億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結余413.57億元。

況且，職工基本醫(yī)保來自財政的補貼僅占3.47%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中來自財政雖占82.09%，但中央財政負擔了43.2%，而中央財政對中西部地區(qū)的投入更是占到80%以上。

從上述巨額基金結余和財力投入結構，以及西部地區(qū)也有醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與地市級統(tǒng)籌的成功實踐，表明再以財力不足作為影響制度整合和統(tǒng)籌層次提升的理由并無依據(jù)。

我認為，關鍵還是沒有統(tǒng)一的管理部門，無法采取步調統(tǒng)一的行動，從而是體制性或人為因素而非財力因素在阻滯。

吳明：有些地方具備了條件，可以先行一步，比如廣東東莞，已將三項制度合一。它的人口結構年輕，職工、城鎮(zhèn)居民、農村居民等人群之間收入差距小，城鄉(xiāng)之間幾乎沒有區(qū)別，當?shù)鼐用袷杖胨较鄬^高，政府財力狀況好，因此可以先行一步。

當然，醫(yī)保由不同的部門管理不僅增加了管理成本，也會影響到各項醫(yī)保制度的統(tǒng)籌發(fā)展。但地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間和不同人群之間的收入差異是影響制度整合中的主要因素。