【整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，是在醫(yī)保機制上做好了促進公平正義的準備。只有讓公共醫(yī)療資金和資源更公平地分配給不同群體，醫(yī)保的公平性和可持續(xù)性才能得到保障。】

國務院日前印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。這意味著實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權益跨出重要一步。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，社會早有呼吁。目前醫(yī)保體系城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度并行，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保歸人社部門管理，新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理，管理職能交叉，效率低下。特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合，在醫(yī)療支出逐年加大、財政籌資有增無減的趨勢下，結余資金得不到充分使用，重復投入現(xiàn)象嚴重。結果是既分割了基本醫(yī)保覆蓋范圍，又制約了醫(yī)保效率。統(tǒng)一居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資體系、醫(yī)保目錄和管理機制，有利于將分散的資金統(tǒng)籌起來，統(tǒng)一納入政府性基金的監(jiān)管當中，將還處于睡眠狀態(tài)的結余資金激活，使之用到該用的地方，擴大大病醫(yī)保等醫(yī)療基本保險的覆蓋面和公平程度。

還要看到，現(xiàn)在越來越多的農(nóng)村人口在城鎮(zhèn)工作生活，越來越多的農(nóng)村老年人隨子女定居城鎮(zhèn)，醫(yī)保這樣的基本公共服務如果繼續(xù)“割據(jù)而治”，就無法應對人口老齡化、人口流動加快的新形勢。到城鎮(zhèn)定居的打工者和農(nóng)村老年人，很可能因為異地看病無法享受醫(yī)保而不敢遷移，其結果是制約了人口的合理流動，甚至影響新型城鎮(zhèn)化進程。而以人的城鎮(zhèn)化為核心理念的新型城鎮(zhèn)化，其主旨就是在促進社會公平的同時，培養(yǎng)新消費群體，拉動經(jīng)濟增長。可見，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保也是改善基礎經(jīng)濟環(huán)境的一項大工程。

近來，由于醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲，醫(yī)保基金支出壓力越來越大，巨額財政補貼的風險逐步顯現(xiàn)，有專家提出要防止醫(yī)療保險的“泛福利化”傾向，引發(fā)社會廣泛關注。需要指出，基本公共服務的首要考核標準，不是經(jīng)濟賬而是公平賬。醫(yī)保作為基本公共服務的主要組成部分，更是要先算公平賬。這也是政府作為公共服務提供者應遵循的底線。在醫(yī)保領域，從擴大大病醫(yī)保覆蓋面到城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合，都可以看到促進社會公平正義、增進民眾福祉、促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展是政府首先致力的目標。這不是“泛福利化”，而是政府應有的擔當。

先算公平賬，才能找到應對醫(yī)保基金支出壓力大的合理路徑。適當提高個人繳費水平，是在籌資端解決醫(yī)保基金可持續(xù)性差的辦法之一，而從現(xiàn)實情況看，消除支出端存在的種種弊端更加關鍵?！兑庖姟诽岢?，要推進按人頭、按病種付費等支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。這為在支出端消除積弊，減輕醫(yī)保支出壓力設定了改革空間。

總之，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，是在醫(yī)保機制上做好了促進公平正義的準備。下一步，要看公共醫(yī)療衛(wèi)生體系能否推進改革。只有讓公共醫(yī)療資金和資源更公平地分配給不同群體，醫(yī)保的公平性和可持續(xù)性才能得到保障。

本報特約評論員徐立凡