【只有把破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制當(dāng)成是一次自我革命,才能拿出一套讓百姓普遍接受并由衷歡迎的醫(yī)改方案】

醫(yī)改再啃公立醫(yī)院改革這塊“硬骨頭”。中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,明確要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位,破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

今年3月份以來(lái),不少地方醫(yī)改方案(2014年版),均已進(jìn)入正式實(shí)施階段,從媒體報(bào)道的情況看,各地新醫(yī)改方案最大的共同點(diǎn),是實(shí)行藥品“零差價(jià)”,即醫(yī)院開(kāi)出的藥品與出廠價(jià)相同,這對(duì)于去除醫(yī)院長(zhǎng)期飽受公眾詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”無(wú)疑起到?jīng)Q定性作用,廣東珠海等地不僅將藥品“零差價(jià)”,范圍還擴(kuò)展到各種醫(yī)療耗材。但同時(shí),新醫(yī)改普遍大幅調(diào)高了診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類等項(xiàng)目的價(jià)格,突顯出“靠技術(shù)吃飯”的特點(diǎn)。從理論核算,這樣的醫(yī)改主線不僅沒(méi)有增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),反而總體收費(fèi)有所降低。

以重慶為例,根據(jù)重慶市衛(wèi)計(jì)委提供的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和2012年度六大類項(xiàng)目收入結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算,大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)等兩類項(xiàng)目占收入比重為37.88%,價(jià)格平均降低25%,全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)將減少醫(yī)療服務(wù)收入7.09億元；其余四類項(xiàng)目收入占比為62.12%,價(jià)格分別提高后將增加醫(yī)療服務(wù)收入7.07億元；總收入增減余額為-171萬(wàn)元。這就可以看出,總體診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類等項(xiàng)目收費(fèi)反而有所降低,再加上藥品的“零差價(jià)”,新醫(yī)改給患者所帶來(lái)的實(shí)惠是顯而易見(jiàn)的。

但是,這終歸是“理論上”的數(shù)據(jù),在醫(yī)療實(shí)踐和患者的實(shí)際感受中,費(fèi)用較之過(guò)去有所增加甚至大幅增長(zhǎng)頗為明顯,同樣以重慶新醫(yī)改方案為例,普通住院患者除了在藥品上享受到“零差價(jià)”實(shí)惠之外,其余包括床位、護(hù)理、查房、診療、各種化驗(yàn)檢查等都在“漲價(jià)”范圍,給患者增加的實(shí)際經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)藥品“零差價(jià)”所帶來(lái)的實(shí)惠,不僅如此,對(duì)于普通的門診患者而言,可能過(guò)去2元一下掛號(hào)費(fèi)即可問(wèn)診的很多頭疼腦熱疾病,患者也不得不付出較過(guò)去高出好幾倍的“診療費(fèi)”。而新醫(yī)改方案給某些特殊長(zhǎng)期病重患者所增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就更為明顯,這也是重慶新醫(yī)改方案在實(shí)施7天后遭到透析治療患者集體反對(duì)并“暫緩執(zhí)行”的最主要原因。

醫(yī)改方案行不行得通,能否給患者帶來(lái)真正實(shí)惠,患者最有發(fā)言權(quán),如果醫(yī)改的主導(dǎo)者只是站在醫(yī)院的角度進(jìn)行“改革”,勢(shì)必會(huì)受到某種局限。有些數(shù)據(jù)測(cè)算表面上看是醫(yī)院“吃虧”,但實(shí)際上醫(yī)院卻是最大的受益者,這就如同某些商家推出的打折促銷或“現(xiàn)金返還”一樣,實(shí)質(zhì)上對(duì)于患者就是一個(gè)“陷阱”。不僅如此,在大幅提高掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)之后,“3小時(shí)排隊(duì)3分鐘就醫(yī)”現(xiàn)象并沒(méi)有得到扭轉(zhuǎn),廣東珠海為此甚至出臺(tái)規(guī)定,要求醫(yī)生問(wèn)診患者時(shí)間不準(zhǔn)少于6分鐘。顯然,醫(yī)改的目的是要解決百姓的看病難、看病貴,按照深改小組的會(huì)議精神,公立醫(yī)院改革就是要“破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制”,只有將破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制貫穿于整個(gè)醫(yī)改主線,患者才能感受到醫(yī)改所帶來(lái)的真正實(shí)惠。

醫(yī)改是一項(xiàng)“世界性難題”,極少有可照搬的成功經(jīng)驗(yàn),實(shí)施中出現(xiàn)某些問(wèn)題在所難免,顯然包括重慶在內(nèi)不少地方的新醫(yī)改,問(wèn)題并不是出在智慧和“技術(shù)上”。恰恰相反,在沒(méi)有“破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制”的前提下,所有的智慧和“技術(shù)”都是在圍繞醫(yī)院的“逐利”轉(zhuǎn)圈圈,為患者設(shè)下一個(gè)個(gè)“優(yōu)惠”的陷阱。只有把破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制當(dāng)成是一次自我革命,才能拿出一套讓百姓普遍接受并由衷歡迎的醫(yī)改方案。