醫(yī)改五年來(lái)，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出每年增加超過(guò)20%。不過(guò)從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并未減輕個(gè)人的直接負(fù)擔(dān)，個(gè)人絕對(duì)衛(wèi)生支出仍在逐年上漲。對(duì)此專家認(rèn)為，民眾一直抱怨的“看病難、看病貴”的問(wèn)題沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性緩解。如果醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制沒(méi)有變，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)不能有效遏制，那么老百姓得到的實(shí)惠依然有限。

這一次，專家的表現(xiàn)讓人有些暖心。以往，專家總給人以“磚家”的印象，他們似乎生活在真空中，沒(méi)有任何生活經(jīng)驗(yàn)，總是習(xí)慣“語(yǔ)不驚人死不休”。雖然，這樣的“磚家”會(huì)被輿論所唾棄，但是因?yàn)檫@種傾向性發(fā)言背后通常有著利益交換，所以那些敢冒天下之大不韙的專家們并不在乎。他們真正在乎的是名和利。只要名利雙收，即便被冠之以“磚家”的稱謂，又如何？所以，當(dāng)這一次專家能夠俯下身去，實(shí)事求是地對(duì)醫(yī)療改革做一個(gè)客觀評(píng)價(jià)時(shí)，當(dāng)然值得點(diǎn)贊。

其實(shí)，對(duì)于醫(yī)療改革，專家完全可以按照以前的慣性，作出一個(gè)比較簡(jiǎn)單的判斷，他們可以大言不慚地紙上談兵：根據(jù)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將在目前基礎(chǔ)上再提高40元，達(dá)到每人每年360元以上，這將大大減輕人們看病貴的壓力，并有效改善人們的就醫(yī)環(huán)境。這是一種偷懶但又似正確的推理。因?yàn)?，所有的?shù)據(jù)都是真實(shí)的，醫(yī)療投入的確每年都在增加，而且增加幅度達(dá)到20%以上?？蓡?wèn)題是，看事情不能只看表面，紙面上的推演在現(xiàn)實(shí)中可能遇見(jiàn)種種問(wèn)題，所以最終的結(jié)論就不能只來(lái)自邏輯推理，還需要輔以現(xiàn)實(shí)調(diào)查。這才是一種實(shí)事求是的態(tài)度。這一點(diǎn)，有時(shí)也只有專家能夠做到。

所以，看到醫(yī)療投入增加的新聞，一般人會(huì)得出居民將直接受益的結(jié)論，但專家不能浮皮潦草，他們必須以各種視角對(duì)問(wèn)題作更深入的分析。幸運(yùn)的是，在《醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告（2014-2015）》中，專家就一針見(jiàn)血地指出了關(guān)鍵問(wèn)題：醫(yī)療投入的資金并沒(méi)有完全惠及到居民頭上，在其落實(shí)過(guò)程中，醫(yī)院、藥企成為了分得蛋糕最大的人。結(jié)果，政策的紅利被利益集團(tuán)以各種手段與名義“巧取豪奪”，最終患者個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療支出并沒(méi)有顯著減少。這無(wú)疑是一種反常，這種反常背后，既有一些群體習(xí)慣性謀利的沖動(dòng)，他們?cè)谙敕皆O(shè)法地賺取更大利益，也有制度上設(shè)計(jì)不夠清晰的問(wèn)題，醫(yī)療費(fèi)用的漲幅之所以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)物價(jià)的漲幅，很大的原因，就在于藥品的銷(xiāo)售和采購(gòu)制度不夠完善。

因此，評(píng)價(jià)醫(yī)療改革應(yīng)該重申個(gè)體視角。要從個(gè)體角度看，經(jīng)過(guò)改革后個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)是否真的減輕？如果減輕，就說(shuō)明醫(yī)療改革落到實(shí)處，如果沒(méi)有減輕，而政策已經(jīng)作出關(guān)照，那么一定是政策的執(zhí)行環(huán)節(jié)出了問(wèn)題。此時(shí)，可以從如何使個(gè)體獲利的角度出發(fā)，重新梳理政策執(zhí)行與落實(shí)的各個(gè)環(huán)節(jié)，看制度是否完善，看執(zhí)行是否走偏，看運(yùn)行是否公正、透明。只要能夠明確政策最終的目的，是讓包括每個(gè)個(gè)體在內(nèi)的整體普遍受益，就會(huì)找到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的視角與方法，找到解決問(wèn)題的路徑與策略。很多時(shí)候，問(wèn)題之所以久拖而不能解決，根本原因，在于個(gè)體視角的缺少，以及基本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的模糊。

其實(shí)，不僅醫(yī)療改革需要從個(gè)體視角審視具體效果，其他的改革也是如此。改革既可以是宏大的敘事，改革也必然會(huì)影響到生活中每一個(gè)具體的活生生的人。而改革的最終目的，不僅僅是實(shí)現(xiàn)數(shù)字增長(zhǎng)，還應(yīng)該是每一個(gè)人都可以從改革中獲益，成為改革的受益者。此次《醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)》關(guān)于醫(yī)療投入的評(píng)價(jià)就給人這樣的印象。其實(shí)事求是的態(tài)度，個(gè)體視角的立場(chǎng)，無(wú)疑給我們?cè)u(píng)價(jià)和判斷改革效果提供了一個(gè)寶貴參考——改革可以從個(gè)體視角切入，改革的目的是改善與促進(jìn)每個(gè)人發(fā)展。乾羽（江蘇 教師）