近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會第十六次年會上，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮指出，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元?；鸾Y(jié)余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報銷比例。（12月2日《經(jīng)濟參考報》）

實際上，醫(yī)?；鸾Y(jié)余率畸高的情況由來已久。從1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達到35%。尤其對比發(fā)達國家控制在10%以下的基金結(jié)余率水平，結(jié)余率數(shù)字長期維持在相對高位，顯然是不正常的。

這一現(xiàn)象漸漸受到關注和重視，一定程度上與國內(nèi)醫(yī)保制度的發(fā)展有關。一方面，國內(nèi)基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋了95%以上人口，異地就醫(yī)即時報銷試點亦已經(jīng)在部分地區(qū)啟動；另一方面，制度的發(fā)展似乎沒有從根本上改變民眾對醫(yī)療問題的態(tài)度，看病難看病貴的問題依然存在。而透過不同角度來尋找癥結(jié)，醫(yī)?；鸾Y(jié)余率畸高就是其中的一個重要因素，并涉及一個根本性問題：當民眾擁有了醫(yī)療保障權利后，這些權利又該如何去實現(xiàn)。

單就基金管理而言，作為一個跨領域問題，其專業(yè)性和復雜性讓普通人無從介入。因此，對于醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌安排，一般由醫(yī)保機構(gòu)決定，民眾則被動承受這種安排。但實際上，醫(yī)保基金本身還不同于養(yǎng)老保險基金，沒有投資保值的任務，幾乎不受經(jīng)濟波動的影響，基本原則就是要實現(xiàn)當年收支平衡，不應該有過多結(jié)余。出現(xiàn)與此原則相悖的結(jié)余率畸高，就不僅僅是一個基金管理的專業(yè)性問題，更需要從保障制度的多方面逐一檢視。

結(jié)余額過高首先在于醫(yī)保覆蓋內(nèi)容過窄，各類醫(yī)保的報銷比例有限。基金管理“以收定支、略有結(jié)余”的規(guī)定也是一個重要的原因，為了避免出現(xiàn)收不抵支，國內(nèi)各地遵守謹慎的支付原則，甚至在發(fā)現(xiàn)可能透支之前停止向醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)支付應報銷的醫(yī)藥費，而為了消化損失，醫(yī)療機構(gòu)就會向患者推薦自費項目。

醫(yī)保制度在就診規(guī)范性、審核監(jiān)督、結(jié)算方式等方面存在管理漏洞也不可忽視，這些漏洞不但“維持”了老問題，還使得基金不能惠及民眾，并引申出基金被挪用的風險。另外，醫(yī)保藥物定價高于市場銷售價格，以致民眾不愿使用醫(yī)?？ǎ丶不颊咴谥委熜〔r存在高門檻起付線等問題，也或多或少地影響到醫(yī)保基金的正常使用，相應的，它們分別對應著藥品定價、醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定等其他層面的問題。

由于看病貴，“住房公積金看病”這類政策“遞補”而出，它與基金花不出去所形成的一對矛盾，同時反映了醫(yī)保基金和公積金管理中的問題。用于住房保障的公積金沒有有效解決購房難問題而被“閑置”，于是用來填補看病費用攀升的問題，本來該用在看病上的基金卻長期用不出去。事實上，包括社保基金在內(nèi)的其他福利基金也有著各自的尷尬。

權利的根本在于可實現(xiàn)性。在我們?yōu)閲窀＠粩嗬鄯e而欣喜的同時，如果不能解決制度在執(zhí)行層面，以及系統(tǒng)性改進和銜接的問題，可能會始終徘徊在這種困境之中。