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4、實(shí)施差別加價(jià)率

在上述管制措施依然保留的情況下，將原來(lái)的統(tǒng)一加價(jià)率改為差別加價(jià)率：低價(jià)藥高加價(jià)率，高價(jià)藥低加價(jià)率。政府期望這樣的差別加價(jià)率政策能夠誘導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)生購(gòu)銷低價(jià)藥品。

醫(yī)院（醫(yī)生）和醫(yī)藥企業(yè)規(guī)避的辦法是，醫(yī)藥企業(yè)為醫(yī)院提供所謂的低價(jià)藥：原來(lái)20粒一盒的藥品采購(gòu)價(jià)是173元，現(xiàn)在縮小包裝為3粒一盒，采購(gòu)價(jià)為30元，原來(lái)給患者處方一盒，現(xiàn)在給患者處方6盒。原來(lái)一支注射劑有效成分為1毫克，一次注射一支，150元一支；現(xiàn)在一支有效成分0.2毫克，一支30元，一次注射5支；“低價(jià)藥”出現(xiàn)了，醫(yī)院（醫(yī)生）可以堂而皇之地執(zhí)行高加價(jià)率?？墒腔颊叩乃庂M(fèi)負(fù)擔(dān)一點(diǎn)也沒(méi)有下降，社會(huì)資源浪費(fèi)得更多了（小包裝成本高）。

5、禁止折扣

若干年前，藥品公司向醫(yī)院支付返點(diǎn)（即業(yè)內(nèi)所講的明折明扣）是合法的?，F(xiàn)在政府規(guī)定折扣返利不合法。這一管制政策聽(tīng)起來(lái)很有道理：既然100元采購(gòu)的藥品醫(yī)藥公司愿意返點(diǎn)20%，即返給醫(yī)院現(xiàn)金20元，何不直接將采購(gòu)價(jià)定為80元更為干脆利索。然而，這看似干脆利索的方法卻不符合醫(yī)院利益，因?yàn)樵?5%的購(gòu)銷加價(jià)率管制下，采購(gòu)價(jià)100元的藥品醫(yī)院可以賣到115元，再拿到藥品公司返點(diǎn)20元，醫(yī)院的賣藥收益是35元。如果直接將批發(fā)價(jià)降到80元，醫(yī)院的零售價(jià)最高只能賣到92元，醫(yī)院的賣藥收益就只有12元，減少了23元。醫(yī)院怎么會(huì)愿意！

現(xiàn)在明折明扣不允許了，暗折暗扣（返點(diǎn)）違法，醫(yī)藥公司轉(zhuǎn)向隱性返利。醫(yī)藥公司減免醫(yī)院的藥款欠債，醫(yī)院拖欠醫(yī)藥公司1000萬(wàn)元藥款，醫(yī)藥公司為其減免10%，只要900萬(wàn)元。此外，資助醫(yī)院蓋大樓買設(shè)備，辦酒席送禮物。隱性返利成本高于直接的明折明扣，醫(yī)藥公司要生存下去，高出的成本只能加在藥品批發(fā)價(jià)中。

6、管制單處方開(kāi)藥量和均次費(fèi)用

為了降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，上述管制措施之后，政府進(jìn)一步增加管制，開(kāi)始限制單處方開(kāi)藥量，醫(yī)院（醫(yī)生）的應(yīng)對(duì)措施是增加處方數(shù)，原先一個(gè)處方開(kāi)6種藥，現(xiàn)在一個(gè)處方只開(kāi)2種藥，但是給你開(kāi)3個(gè)處方。

于是政府又進(jìn)一步限制均次門診費(fèi)用，醫(yī)院（醫(yī)生）的應(yīng)對(duì)措施是，此前沒(méi)有均次費(fèi)用限制時(shí)，一次給患者開(kāi)一周的用藥量（慢性病患者甚至一次開(kāi)一個(gè)月的用藥量），現(xiàn)在一次只給你開(kāi)兩天的用藥量。因此，均次門診費(fèi)用管制前，患者一周去醫(yī)院一次就可以，均次門診費(fèi)用管制后，患者一周需要去3次醫(yī)院?；颊邔?shí)際支付的醫(yī)藥費(fèi)用一點(diǎn)也沒(méi)有減少，麻煩和辛苦卻增加了。